在我 20 多年的临床康复工作中，接触过不少 6 岁以上的大龄脑瘫儿童家庭，很多家长都会问：“孩子已经过了最佳干预年龄，还能学会走路吗？” 其实大量临床观察发现，只要干预方法科学、坚持系统训练，很多大龄孩子的行走能力都能得到明显改善，甚至实现独立行走的目标。今天就和大家聊聊大龄脑瘫儿童行走训练中常见的难题，以及对应的解决思路。
作者声明：石家庄医学高等专科学校附属医院儿童康复中心代少甫，本文内容是个人在实际工作中的体会和总结，仅供参考，具体康复方案请结合孩子的实际情况，在专业人员指导下制定。
首先要明确：大龄孩子的行走训练核心不是 “练腿”，而是整体功能调整
很多家长一开始会把训练重点放在下肢力量上，每天让孩子蹲起、站立，练了几个月却发现进步很小，甚至出现关节变形、肌张力升高的情况。这是因为脑瘫儿童的行走障碍本质上是中枢神经系统损伤导致的运动控制、平衡协调能力异常，单纯练肌肉力量解决不了核心问题。尤其是大龄孩子，已经形成了多年的异常运动模式，肌肉也可能出现不同程度的挛缩，第一步需要做的不是 “加量训练”，而是全面评估孩子的功能基础。
我之前接触过一个 8 岁的痉挛型脑瘫男孩，刚来的时候脚尖着地、双腿交叉，扶着走的时候全身都在使劲，家长在家练了半年站立，反而出现了踝关节变形。我们先给他做了 3 个月的肌肉牵伸、异常姿势抑制训练，调整了他的下肢力线，再逐步加入平衡和步态训练，不到一年的时间，孩子已经可以拄着助行器独立走 500 米以上，日常去小区玩耍、上学都能自己完成。
针对大龄孩子的评估，需要重点关注这几个方面：
肌肉张力情况：有没有长期肌张力高导致的肌肉挛缩、关节活动受限，比如踝关节背屈不足、膝关节屈曲挛缩、髋关节内收内旋等问题，这些是影响行走的基础障碍核心控制能力：腰部、腹部的稳定性够不够，很多孩子站不稳、走起来晃，本质是核心力量不足，上半身控制不好，下肢再有力也走不稳平衡与协调能力：静态站立能维持多久，动态转移重心的时候会不会摔倒，双脚的协调配合能力怎么样异常运动模式：有没有交叉步、尖足、膝反张等习惯，这些异常模式不纠正，走得越多反而对关节损伤越大解决行走难题的第一个核心：先处理结构问题，打好功能基础
对于大龄孩子来说，很多已经存在固定的肌肉挛缩或者骨骼变形，这时候单纯靠康复训练改善效果有限，需要先通过骨科评估、矫形器适配等方式，先把下肢的力线调整到正常位置，再开展训练才能事半功倍。
对于轻度的肌肉挛缩：可以通过专业的牵伸训练、肌肉松解技术、水疗等方式放松紧张的肌肉，逐步扩大关节活动范围。家长在家也可以每天给孩子做 15-20 分钟的下肢肌肉按摩，重点关注小腿三头肌、腘绳肌、内收肌这些容易紧张的部位，注意力度要适中，避免暴力牵拉造成损伤。对于中重度的挛缩或者骨骼变形：建议到专业医疗机构的骨科就诊，评估是否需要通过矫形手术、肉毒素注射等方式先降低肌张力、纠正结构异常，术后再配合系统的康复训练，能大大提升训练效率。矫形器的适配非常关键：大龄孩子的踝足矫形器、膝踝足矫形器需要根据孩子的步态情况动态调整，不是配一次就一劳永逸。我见过很多家长给孩子戴了好几年的矫形器都没更换，反而限制了孩子的功能进步，建议每 3-6 个月找专业人员评估调整一次矫形器，匹配孩子的功能进展。解决行走难题的第二个核心：分阶段开展针对性训练，不要急于求成
很多家长一开始训练就希望孩子尽快脱手走，其实大龄孩子的行走训练需要循序渐进，一般可以分为三个阶段：
第一阶段：核心稳定与立位平衡训练
行走的基础是能稳定站立，并且可以自主转移重心。这个阶段不要急于练走，先练核心力量和静态平衡：
核心训练：可以让孩子靠球站立、跪位抛接球、平板支撑（根据孩子能力调整时长），每天练习 20 分钟左右，增强腰腹部的控制能力平衡训练：扶着站立架或者桌子，练习重心左右转移、前后转移，睁眼、闭眼站立，单脚站立（能站稳的情况下），当孩子能不扶东西静态站立 1 分钟以上，就可以进入下一阶段的训练。第二阶段：步态分解与协调训练
这个阶段重点是纠正异常步态，建立正常的行走模式：
可以利用平行杠、助行器辅助，练习迈步的分解动作：注意迈步时脚后跟先着地，膝盖适当弯曲，避免脚尖着地或者膝反张协调训练：可以让孩子练习跨越障碍物、上下台阶、侧向行走，提升双脚的协调配合能力这阶段要特别注意纠正异常模式，不要追求走的距离和速度，哪怕走得慢，也要尽量保证每一步的姿势正确，否则走得越多异常模式越固化。第三阶段：实用行走能力训练
当孩子可以独立或者借助辅助具稳定行走之后，重点要提升行走的实用性，让孩子能把行走能力用在日常生活中：
可以练习在不同地面行走：比如草地、地毯、斜坡、不平整的路面，提升适应能力练习行走过程中做其他事情：比如走路的时候拿东西、和人交流，提升功能的实用性逐步增加行走的距离和时长，根据孩子的体力调整，避免过度疲劳导致肌张力升高。最后想和家长说：大龄孩子的行走训练，心态和方法同样重要
很多家长面对大龄孩子会有焦虑，觉得 “已经晚了”，或者和其他小年龄的孩子比进步速度，反而容易走弯路。其实临床数据显示，只要坚持科学的康复训练，70% 以上的大龄痉挛型脑瘫孩子都能实现不同程度的行走能力提升，哪怕不能完全独立行走，能借助助行器自主移动，对孩子的生活自理、社会参与、自信心建立也有非常大的帮助。
另外，我们也要尊重孩子的发育节奏，每个孩子的损伤程度、基础能力都不一样，没有统一的 “达标时间表”。训练过程中多给孩子鼓励，不要因为孩子走得不好就批评，让孩子愿意主动参与训练，比单纯追求训练时长效果好得多。
行走能力的提升只是孩子康复的一部分，最终的目标是让孩子能更独立地参与生活，实现自我价值。只要我们用对方法、坚持下去，每个孩子都能获得属于自己的进步。
本文基于 20 年临床康复经验撰写，所有建议仅供参考，具体康复方案请结合孩子的实际情况，在专业人员指导下制定。
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